2月2日一早，一陣急促的響鈴聲打破了清晨的寧靜，一位年逾古稀的辜先生在洗澡時突發(fā)一側肢體無力，家屬見狀不知所措，焦急萬分，情急之下將患者背下樓，直接送入瀘州市中醫(yī)醫(yī)院急診科！

時間第一，生命至上?；颊呷朐汉笾苯咏浖本韧ǖ?，完善頭顱CT，提示腦出血，病情危重，立即及時、安全地送到了市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室，并通知神經外科。入院后由首診醫(yī)師曹飛副主任醫(yī)師接診。經過仔細詢問病史、查體發(fā)現患者昏迷不醒，呼之不應、無言語。雙瞳形圓不等大，向左凝視，左側瞳孔直徑約2.5mm，對光反射消失；右側瞳孔直徑約3mm,對光反射消失。右側肢體肌肉張力高，病理征陽性；結合CT片后診斷為：左側基底節(jié)區(qū)腦出血伴血腫形成。

術前CT：左側基底節(jié)區(qū)腦出血伴血腫形成（紅色箭頭所指）

基底節(jié)區(qū)出血的危害

副主任醫(yī)師曹飛介紹，基底節(jié)區(qū)是支配人體肢體活動、軀體感覺及視覺傳導通路的重要的神經功能核團區(qū)，也是腦出血的常見部位。

該部位的出血或損傷往往會導致極其嚴重的神經功能缺損癥狀（如典型的“三偏”癥狀：肢體偏癱、偏身感覺障礙及偏盲；部分患者出現嚴重意識障礙、癲癇、腦水腫、腦疝等），患者往往因高血壓控制不佳導致供應該部位的豆紋動脈破裂所致。

可以說，辜先生的病情是災難性的，肢體癱瘓會造成難以釋懷的心理負擔，也有可能因出血量增加及水腫導致顱內壓升高引起死亡。

精準定位 血腫無蹤

在征得家屬同意后，市中醫(yī)院神經外科團隊在謝勇主任的帶領下，經過詳細分析，決定采用“激光精準定位顱內血腫穿刺抽吸外引流術”的微創(chuàng)手術方式來解決辜先生的問題。

經術前充分準備，團隊在全麻下為患者安裝無創(chuàng)精光立體定向架，分析數據得出精準的靶點坐標，在麻醉手術中心的配合下，從左側頂部行一縱行切口，長約4厘米，鉆一骨孔，置入血腫碎吸穿刺引流管，抽出暗紅色血性液及血凝塊，固定引流管后縫合頭皮。歷時約50分鐘，手術順利完成。

術中引流血腫

術后，患者被安全送至重癥病房進行術后治療。經過醫(yī)護團隊不懈的努力，辜先生顱內血腫徹底清除，偏癱肢體肌力逐漸恢復，病情趨于穩(wěn)定，脫離生命危險。

術后CT：左側基底節(jié)區(qū)腦出血伴血腫消失（紅色箭頭所指為引流管位置）

激光精準立體定向技術行血腫穿刺抽吸術

神經外科主任謝勇介紹，目前對于腦出血的手術治療有多種，傳統(tǒng)的手術方式為了挽救患者生命，手術創(chuàng)傷大，更有可能加重神經功能損傷；為尋找手術創(chuàng)傷小，血腫清除徹底的方法，立體定向技術應運而生。

立體定向手術，通過精準的CT定位，利用計算機軟件系統(tǒng)計算出工作通道，避開重要功能區(qū)，利用毫米級穿刺針可以更加微創(chuàng)的清除顱內血腫，減少繼發(fā)損害及對于減輕內囊纖維束等結構的受壓，適用于顱內血腫、腦膿腫、功能神經外科及顱內腫瘤手術的輔助治療。手術時間短、創(chuàng)傷小，縮短住院時間，進一步提高患者生活質量。

瀘州市中醫(yī)醫(yī)院神經外科在地區(qū)內率先利用激光精準立體定向技術行血腫穿刺抽吸術，做到了血腫清除滿意，同時對腦組織損傷降到最低，是腦出血前沿的治療方式。目前已常規(guī)開展此類手術，技術成熟，真正達到了“精準定位，血腫無蹤”。

神經外科門診：

大山坪院區(qū)：周一至周五全天 門診304房間

城南院區(qū)：周一至周五全天  門診201房間

（文/圖 林正宇 楊春）

一審/謝勇